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强生CObetway必威 备用网址VID - 19疫苗和血栓:这对乳腺癌患者意味着什么
Brian Wojciechowski,M.D.
2021年4月13日

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Brian Wojciechowski MD Final 6340

Brian Wojciechowski,M.D.,在特拉华州,宾夕法尼亚州,街道,泰勒和Crozer医院的实践医疗肿瘤医疗肿瘤,也是Beylexcancer.org的医疗顾问。

美国食品和药物管理局和疾病控制中心建议使用Johnson&Johnson-Janssen Covid-19疫苗被暂停,因为在人们接受疫苗后诊断出患有血小板减少症的脑静脉窦血栓形成的六种病例。基本上,在从大脑中排出血液的静脉中发现了斑块,人们也具有很低的血小板水平,一种有助于血液的细胞。

听听这一集听取Wojciechowski博士解释:

  • 这些罕见的凝块是什么以及他们如何发生
  • 注射过强生疫苗的人应该知道的
  • 他如何向他的乳腺癌患者提供建议

运行时间:22:08

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杰米DePolo:你好,谢谢你的收听。我们的客人是Brian Wojciechowski,M.D.,Whian Wojciechowski,Whian Wojciechowski在宾夕法尼亚州特拉华州,泰勒,泰勒和Crozer医院练习医疗肿瘤,也可作为Mexthrcancer.org的医疗顾问。他在南方南部的原生,他培养了寺庙大学医学院和Lankenau医学中心。Wojciechowski博士是医疗道德主题和癌症生物学的主题追捧的扬声器。

美国食品和药物管理局和疾病控制中心建议使用Johnson&Johnson Covid-19疫苗被暂停,因为在人们接受疫苗后被诊断出诊断出血小板症的脑静脉窦血栓形成的6例。基本上,这意味着在从大脑中排出血液的静脉中发现血凝块,人们也具有很低的血小板水平,这是一种有助于血液的细胞。

Wojciechowski博士加入我们解释这些稀有凝块是什么,以及它们如何发生,以及对乳腺癌治疗的人意味着什么。Wojo博士,欢迎回到播客,总是好跟你说话。

Brian Wojciechowski博士:谢谢你,杰米,很高兴再次和你交谈。

杰米DePolo:那么,首先,你能帮我们理解并解释什么是大脑静脉窦血栓形成吗?这些血栓到底有多罕见?

Brian Wojciechowski博士:当然,杰米。脑静脉窦基本上是从大脑中排出血液的血管。所以,动脉将血液带到一个器官,静脉将血液从器官带回心脏。这些非常罕见,可能每年影响大约5万人。

杰米DePolo:好吧。甚至在疫苗之前,它们仍然非常罕见?

Brian Wojciechowski博士:这是正确的,这些类型的凝块的问题是它们可以引起笔触。

杰米DePolo:好吧。好吧,因为很明显,血液会回流到大脑里,这有问题吗?

Brian Wojciechowski博士:血液在大脑中备份,新鲜血液无法进入,有时堵塞背后的压力实际上会导致血管破裂,并且你会脑出血或出血进入大脑。所以这些非常严重,可以是危及生命。

杰米DePolo:好吧。好的,现在,什么是血小板减少症?

Brian Wojciechowski博士:血小板减少症是一种花哨的医学术语,意思是低血小板。你的血小板是你血液中的微小细胞,通常是为了防止出血。所以,如果你的血小板很低,你有出血的风险,如果你的血小板过高,通常和经典地,你有面临凝块的风险。

杰米DePolo:好吧。所以,帮助我理解这一点,因为这是令我难过的事情。如果你说,如果血小板减少,那么它的血小板水平很低,血小板是有助于血液的凝块,有些血小板的人会如何获得血栓?疫苗在这里做什么,为什么这发生了,我们知道吗?

Brian Wojciechowski博士:是的,杰米,这是矛盾的,因为通常我们认为低血小板导致出血。然而,在这种特殊类型的低血小板中,风险实际上是血液的凝块,原因是因为存在对血小板的自身免疫反应,导致它们在血管中丛生,并且血小板结合到这些凝块中,所以你实际上得到了低血小板。矛盾的是,你得到血栓,因为血管的内衬受到这种自身免疫过程的损坏,并且所有血小板都有一种吸入凝块。

杰米DePolo:好吧。好吧,谢谢,我一直在想怎么回事。所以,似乎疫苗引发了自身免疫反应,然后导致血栓。我知道这种情况很罕见,但是对于那些有潜在免疫系统紊乱的人还是患有血小板减少症的人来说,这种情况更令人担忧吗?因为我知道我弟弟也有这种基因,所以我想知道,这种反应是由疫苗引起的吗,这对特定人群更有影响吗?

Brian Wojciechowski博士:是的,这是一个很大的问题,这里有一个覆盖的主题是,我们不知道这些答案都有任何程度的确定性。所以这种情况实际上是技术上是一种新的疾病 - 他们将其命名为VITT - 以及我们将谈论的很多东西以及很多事情都在猜测。我们真的不知道有人是否有自身免疫性疾病,或者如果有人通常有低血小板,那么对于该人来说将更糟糕。

杰米DePolo:好吧,这还需要研究。我们知道有谁已经在用血液稀释剂了吗?因为我的理解是,真的很担心,美国食品和药物管理局,这就是为什么他们把暂停疫苗,因为他们想要得到这个词人们在医疗保健行业,“嘿,如果你看到有人用这个发生,不会自动给他们一个血液稀释剂,因为可以使情况变得更糟。”所以我想知道,如果有人已经在使用肝素或华法林,这对他们来说是不是更令人担忧,我们知道吗?

Brian Wojciechowski博士:我们确实知道的一件事是肝素和这种情况不混合。因此,这种情况,Vitt - 它代表疫苗诱导的血栓形成血小板减少症 - 与肝素诱导的血小板减少症非常相似。关于这种情况的一切模拟肝素诱导的血小板减少症,包括低血小板和血凝块的风险,除了Vitt的人没有暴露于肝素,在大多数情况下,肝素可以使条件变得更糟。

So yeah, one of the main reasons why they're doing this pause — and there’s a number of different reasons, but one of the main reasons — was that they want to get the word out that if you see this condition as a doctor, your initial reflex may be to treat it with heparin because that’s a blood thinner, and that’s generally the first blood thinner we think of when we’re treating a patient with blood clots. But in this case, heparin can make it worse, and it’s a big no-no.

现在,其他血液稀释剂,如华法林,Xarelto [化学名称:Rivaroxaban],或者珍珠虫[化学名称:Apixaban]并不有问题,所以它真的取决于你所在的血液稀释剂。

杰米DePolo:我懂了。好吧。那么,关注的是肝素而不是另一个?

Brian Wojciechowski博士:正确的。

杰米DePolo:好吧。好的,很高兴知道。不w, I know that the AstraZeneca COVID vaccine — and that’s not approved in the U.S., it’s not even authorized for emergency use in the U.S. — has also been linked to these rare blood clots, to this condition, and the Pfizer and the Moderna vaccines have not. And I know the FDA was hesitant to say that it’s linked to these vaccines — with the J&J and the AstraZeneca, they use the viral vector, they use an adenovirus like the common cold. Do we know any more about what's going on there? My understanding is that if somebody’s had a Pfizer or Moderna vaccine, they don’t really need to worry about this condition?

Brian Wojciechowski博士:所以,我所说的第一件事是辉瑞和现代疫苗是mRNA疫苗,Astrazeneca和J&J疫苗是腺病毒载体疫苗。因此,它们实际上将DNA放入免疫细胞的细胞核中,因此它是DNA与mRNA疫苗。这是主要区别,它只是腺病毒疫苗,阿拉西哥和j&j,似乎与这种血液凝血条件相关。对于mRNA疫苗没有类似的安全问题,即辉瑞和现代人。

杰米DePolo:好的,所以我们真的不知道为什么腺病毒疫苗似乎与它相关联,mRNA疫苗没有?我们真的不知道为什么还是我们?

Brian Wojciechowski博士:不,我们不知道为什么是这样。调查正在进行中,有很多猜测,它可以与DNA对mRNA有关。但这只是在这一点上猜测,我想尽量避免。

杰米DePolo:确定。当然,我理解。现在,在美国有六个人被诊断出患有这种罕见的疾病,VITT,他们都是年龄在18到48岁之间的女性。我们知道为什么女性更容易受到影响吗?

Brian Wojciechowski博士:不,不幸的是,我们此刻不知道。

杰米DePolo:现在,我想我首先想到的是,那些正在接受治疗的人,比如他莫西芬或其他与血栓风险较高的药物。这是不是更让他们担心,我们对此有什么想法吗?

Brian Wojciechowski博士:再一次,知道Tamoxifen的女性是否有更高的患者患有与不是的疫苗有关的患者的风险。我会这么说,用他莫昔芬的血液凝固机制与疫苗的血液凝固机制完全不同。似乎从疫苗中获得凝块是一个非常罕见的事件,患有Tamoxifen的凝块的风险远高于患有疫苗的凝块的风险。

而且,使用疫苗,你会在这些奇怪的地方形成血块。不仅仅是大脑静脉窦,也在门静脉里,内脏静脉里,也就是胃里的静脉,用来引流脾脏,肠道和肝脏。这是不同类型的血块,不同的作用机制,不同的速度。所以我怀疑-我只是推测-但我怀疑服用它莫西芬的女性也许不应该太担心这个。

杰米DePolo:好吧。我读到过有6个这样的病例,我想这是680万剂强生注射的疫苗,所以这不到百万分之一的几率。很明显,这是非常罕见的。我的理解是,当食品药品监督管理局暂停这项研究时,人们的感觉仍然是接种疫苗的好处大于风险。那是正确的吗?

Brian Wojciechowski博士:我认为这仍然是一个开放的问题,告诉你真相,因为他们暂停了疫苗。因此,他们真的不确定这些福利是否超过了风险,特别是考虑到其他疫苗可用的事实。

我们不知道这种情况与疫苗的真实率。所以你不能真正地说报道有六种案例,并且已经有700万疫苗,因此除以疫苗数量的案件数量,你有利率。你不能真正地说这是速度,因为这些只是报告的六种案例,并且可能还有其他案件尚未报告或未被认为是这种情况,因此率可能会显着提高。

我知道这样的条件,就像我对肝素的提到的那样,这种情况非常罕见。在获得肝素的人身上相当罕见,但它仍然是肝素的约1或2%,这比我们潜在疫苗的速度高的程度高。所以我不想前进,说它非常罕见,我认为我们需要更多地看待它,我认为FDA需要调查任何可能出现的其他案件。但它应该相当罕见。

杰米DePolo:好吧。好吧。谢谢你帮助我了解这一点。自从我们谈论的是,我们应该迅速越来越症状。我的理解是,严重头痛,严重的腹痛,腿部疼痛,我认为还有一个,我不记得了。但人们应该做什么?I know that flu-like symptoms after the vaccine are common, but I guess, in this case, we’re talking very severe headache, very severe abdominal pain, very severe leg pain — should people just go straight to the ER if that happens, should they call their doctor?

Brian Wojciechowski博士:我认为如果有任何疑虑,去呃这是不是错的,看医生当然没有错。疫苗疫苗的许多症状都是非特异性:你可以醒来,你可以得到漂亮,你可以得到腿痛,你可以得到腹痛。所有这些症状也可以是与血栓相关的症状。但我认为在有血凝块的情况下,你是对的,杰米,你正在寻找更严重程度的症状。因此,如果例如,如果您突然疼痛,发红或在一条腿上肿胀,而不是另一条腿,那么从疫苗反应中可能来自血液凝块的可能性。

杰米DePolo:哦好的。

Brian Wojciechowski博士:如果你突然出现了你的生活中最糟糕的头痛,那将更有可能来自你大脑的血管中的凝块,而不是磨碎的磨坊疫苗反应。而且,正如你所说,令人严重的腹痛。所以是的,它真的是严重性,但我会告诉人们只是打电话给你的医生,这就是我们在这里的东西,帮助弄清楚什么是什么和挑剔真正发生的事情。

杰米DePolo:好的,我想也是重要的事情,也是告诉你的医生你有哪些疫苗,当你有它?

Brian Wojciechowski博士:那是对的,我忘了提到胸痛或呼吸急促的突然发作会非常适合血凝块,你真的不应该看到作为疫苗反应。

杰米DePolo:好吧。好吧。我读到的另一件事是,到目前为止,我们所知道的6个病例,我想都是在注射疫苗9天后发生的。所以专家们似乎在说,如果你在两周前接种了疫苗,而且你没事,你可能就不用担心了。那是正确的吗?换句话说,是否存在血栓形成的小窗口?

Brian Wojciechowski博士:所以我选3周。

杰米DePolo:好吧。

Brian Wojciechowski博士:是的,在我观察的欧洲研究中,接种疫苗后出现凝块的最长时间是16天,所以我想是2到3周。在那之后,你就可以根据我们现在所知道的去做了。现在,随着FDA进一步调查这些案件,情况可能会改变,但据我们目前所知,三周后不太可能。

杰米DePolo:好吧。还有,很高兴知道。那么,你是如何建议你治疗的乳腺癌患者的,如果他们有选择的话,他们是否可以选择辉瑞或Moderna的疫苗?

Brian Wojciechowski博士:我确实感到舒适地建议我的癌症患者获得疫苗,特别是辉瑞和现代人,因为现在给出了180万件疫苗,并且没有类似的安全问题。我认为可能他们现在会出现这么多剂量。

现在,我们的患者现在甚至没有选择,现在甚至没有选择腺病毒疫苗,J&J和Astrazeneca,因为Astrazeneca从未在美国中批准,J&j正在暂停。所以现在,辉瑞公司和现代人是唯一的选择,我们一直鼓励我们的患者获得疫苗,甚至患者患者化疗或乳腺癌的辐射。

杰米DePolo:好吧。好的,很好。那么,还有什么其他的呢,比如说一个正在接受癌症治疗的人他们大概一周前才接种了强生的疫苗,你是怎么建议他们的,他们应该知道什么?

Brian Wojciechowski博士:我认为现在要做的事情就是保持警惕,如果我的一个病人问我这件事,我会说,“嘿,寻找突然发作的呼吸急促,胸痛,严重的头痛,腿部肿胀肿胀,特别是一条腿,而不是另一条腿,而且不明原因的腹痛。“

杰米DePolo:好吧,那么人们真的需要了解自己的身体并且,就像你说的,对这些特殊的症状保持警惕吗?

Brian Wojciechowski博士:这是正确的。我不想看到人们现在失去睡眠,因为再次,我们现在不知道这些血凝块的确切速率或发病率与J&J疫苗,但它应该相当罕见。它应该相当罕见,再次,这是一个猜测问题,我们将在未来几周内了解更多,但它似乎并不是常见的副作用。

杰米DePolo:好吧。而且我知道FDA说这是一个暂停,不是完全停止,但我们并不真正知道在有足够的数据来决定J&J疫苗是否可以再次使用,我们吗?

Brian Wojciechowski博士:不,我们还没有,疾病控制和预防中心和食品药物管理局正在调查,所以希望我们能在未来一两周内知道一些情况。

杰米DePolo:好吧。好吧。Wojciechowski博士,非常感谢你,这是如此乐于助人,我非常感谢您对此的见解。

Brian Wojciechowski博士:谢谢你,杰米,像往常一样有趣。

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