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头皮冷却:如何保存头发
Steven Isakoff,M.D.
2021年3月23日

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Isakoff Steven.

Steven Isakoff博士是一名医学肿瘤学家,他是马萨诸塞州总医院癌症中心临床研究的副主任,也是麻省总医院头皮冷却项目和三阴性乳腺癌项目的主任。他也是哈佛医学院的助理教授。

听取播客听到isakoff博士解释了什么头皮冷却以及它是如何工作的,包括:

  • 自动头皮冷却系统和手动冷帽的区别
  • 影响有效头皮冷却如何在化疗期间保持毛发的因素
  • 头皮冷却工程如何的生物学机制
  • 他对想要尝试头皮冷却的人的提示

运行时间:25:33

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杰米·塞罗:你好,谢谢你的收听。Steven Isakoff博士是医疗肿瘤学家,作为Massachusetts综合医院癌症中心的临床研究副主任。他也是大规模头皮冷却计划和三负乳腺癌计划主任的总监。他还是哈佛医学院助理医学教授。

Isakoff博士今天加入我们的化疗过程中的头皮冷却,以帮助人们保持一些或相当多的头发。他会帮助我们了解它是什么以及它的工作原理。Isakoff博士,欢迎来到播客。

史蒂文·伊斯坦博士:非常感谢。今天和你在一起很高兴。

杰米·塞罗:我知道在化疗期间有两种基本的方法来冷却头皮:一种是所谓的冷却系统,另一种是所谓的冷帽。我知道它们的工作原理是一样的,但是如果你能解释一下这两种类型的区别。

史蒂文·伊斯坦博士:确定。所以,这是对的。一般有两种方法,它们的共同点是通过在化疗之前,期间和之后稍微冷却头皮,我们通常可以尝试和防止化疗导致的脱发。这两种方法的不同之处在于,其中一种方法是使用一种叫做头皮冷却机的机器,病人戴上一顶帽子,让液体循环通过,这个帽子本质上与一个小型制冷装置相连,用来冷却液体并将其泵出。

另一种方法是手动盖,并且工作的方式是而不是机器用作制冷单元,患者需要带入,基本上,一桶干冰,手动冷却盖子,然后将盖子放在盖帽通常有助手。并且需要更改盖子,大约每20-30分钟左右。虽然与机器,因为它是冷液的恒定循环,但患者不需要改变盖子。它在整个化疗会议上持续停留一次。

杰米·塞罗:好吧,听起来帽子是要换的,在整个化疗过程中你可能需要几个帽子。

史蒂文·伊斯坦博士:完全正确。所以,对于一个更常见的大写字母,他们通常会发送4-6个大写字母。大约需要2个小时的时间,这些帽子才会冷却到合适的温度,所以在帽子冷却后,你戴上第一个。20-30分钟后,这个就掉了。一个新的继续着,而一个旧的去了干冰堆的底部再次冷却。两个小时过去了,第一个又回到了顶部。这就是它的工作原理。但是对于一个正在更换和准备下一个的助手来说,这是相当劳动密集型的。

杰米·塞罗:好吧。现在,研究表明,头皮冷却的有效性变化。我知道它可以取决于化疗的类型,化疗的剂量,而且,我相信,帽子的适合非常重要。那么,你能说一下吗?

史蒂文·伊斯坦博士:确定。所以,这是对的。头皮降温的成功取决于很多因素,其中一些你已经提到过了。

其中一个肯定是化疗的类型。因此,某些化疗往往会导致比其他化学丧失或脱发。因此,例如,紫杉烷等化疗剂如紫杉烷:特别是紫杉醇,也称为紫杉醇,对头皮冷却往往相当成功。Docetaxel,也是Taxotere,也可以成功。但是,当你开始使用它们的组合时,例如多西紫杉醇 - 环磷酰胺,或TC方案 - 在乳腺癌中很常见 - 这变得有点艰难,但仍然是成功的。

然后是蒽环类药物,这是着名的亚霉素。当它用于组合时,这实际上是头发上的有点更难,因此这可能取得更少的成功。

此外,头发的质量或类型。所以,一些病人刚开始的时候头发比较稀疏,如果你刚开始的时候头发比较稀疏,我认为成功率可能会低一些。部分原因是头皮冷却成功,我们仍然预计你的头发会变薄或脱落。所以,如果你一开始就用较少的钱,在它可能变得更明显之前,你就有较少的缓冲可以失去。

除头发的厚度外,在纹理方面可以是一个问题。实际上图表显示了不同类型的发型风格,在非常薄,直发与非常卷曲和紧密卷曲的头发之间,有时一些卷曲的头发,特别是在我们的一些非洲裔美国患者中,可能会导致更多的绝缘,因此,可能需要更长的预冷或更严格的合适。

然后,当然,人们佩戴帽子的时间可以有所作为。因此,大多数制造商都有一定的时间推荐用于预处理,然后有多少待使用。

那些只是我们在讨论患者的冷帽时思考的一些因素,以及它是否适合他们。

杰米·塞罗:好的,我想谈谈合适的,因为我知道当你谈到需要帮手来帮别人戴上的手动帽子是非常劳动密集型的。我的理解是,它们的契合度对于冷却是非常重要的,并且会影响效果。是…?

史蒂文·伊斯坦博士:我认为与任何方法都非常重要。用手动帽,还有几个,但其中一个制造商有一个凝胶填充的帽子,基本上,你围着头部折叠,有没有魔术贴。所以,你实际上可以漂亮舒适。它实际上非常紧密合身,可以调整它,所以它非常紧张。

机器方法,头皮冷却机方法 - 其中一些帽是三种尺寸,小,中等或大的。所以可以有一些口袋,取决于人的头部的形状,所以,当你正在做的拟合时,你必须注意,请注意,确保你没有在那里留下任何空气口袋。

有一个舒适的贴合很重要,并且有些学习曲线。随着时间的继续或周期继续,患者往往会变得更好。但是,如果你第一次循环你留下气隙,你就没有良好的头皮接触,即使在某个领域也没有冷却,即使只是错过了第一次治疗,你也可以开始看到脱发。因此,即使是第一天,也很重要,你确保舒适。

杰米·塞罗:谢谢你。在去年10月20日10月来看,这是一项研究,它显然是第一次研究头皮冷却机制的研究。因为我之前所读过的是,它被认为是工作的,因为它被收缩,或缩小了头皮中的血管,所以停止了大量的化疗药物来到头皮。但本研究还表明,它实际上还减少了毛囊吸收的化疗药物。那么那种不同的机制,或者他们一起工作吗?我猜,帮助我们有点理解研究。

史蒂文·伊斯坦博士:所以,我认为很重要的是要了解欧洲几十年的头皮冷却,我们实际上并不知道它适用于原样的准确机制。这两个领先的假设多年来一直是你暗示的。一个是通过冷却头皮,你导致小血管,毛细血管的收缩,将血液供应到毛囊,并通过收缩,思想是您降低实际达到头发的化疗的浓度卵泡。当然,毛囊是体内增长最快和分裂的细胞中。化疗靶向快速分裂的细胞,如癌症,但也是毛囊,而且思想可降低脱发。

另一种想法是,通过冷却毛囊,你让它们进入一种类似冬眠的状态,降低代谢活动,使它们不那么容易受影响。这就像你在做器官移植,你看他们把器官放在冰里以防止任何损伤,这个想法是通过冷却这些细胞,你可以帮助防止它们暴露在化疗的毒性中。

您将在10月份提到的这项研究,并且真的是一些显示潜在第三种机制的实验证据。而且我想我会说这并不完全不同,但它有点精确。这里的想法是,通过冷却毛囊,您所做的是使血浆膜,细胞的脂膜,更刚性,然后可以防止化疗扩散到细胞中并基本降低化疗的浓度。进入细胞然后靶向细胞核并导致细胞死亡。

所以,我认为这是第一个真正证明这一点的实验。无论这是否发生在人们的头皮上,我们仍然需要通过实验来测试,但我认为这是非常重要的尝试和更好地理解这一点。因为当然,一旦我们能更好地理解为什么头皮冷却起作用的机制,我认为这将让我们专注于潜在的方法来改善传递系统和我们试图完成的事情。

杰米·塞罗:好吧。这是有意义的。所以,如果我们能更好地理解成功背后的实际机制,也许我们能让它更有效。也许将来,我们可以看到,“哦,好吧。也许它会和蒽环类化疗一起工作。我们只是需要做些不同的事情。”

史蒂文·伊斯坦博士:是的,我认为这让我们可以更有创造性地思考,例如,我们发现这是化学疗法在细胞膜上的扩散,也许还有其他的方法来实现这一点使用医学或生物方法来降低化学疗法的渗透性。所以,我认为这是一项很有帮助的研究,我希望能为更多的实验研究打开大门,来理解头皮冷却。

杰米·塞罗:好吧。听起来很有趣。我确实想改变一下话题谈谈头皮降温的方法,因为我和一些接受过化疗的人谈过,有些人说,“我的医生根本没提过。我得自己做调查。我的输液中心没人提过。”

所以,我的理解是 - 并纠正我,如果我错了 - 那是自动化冷却系统,我正在考虑Paxman系统和Dignicap系统,他们要么被治疗设施租用或购买,他们都在那里然后,人们会支付使用它们的费用。然后单个帽子,手动帽,通常由获得化疗的人租来,然后该人也必须自己送干冰,他们必须在那里帮助他们改变帽子。

那么,我们有什么想法吗?我想我会从自动化系统开始。我们知道在美国有多少这样的实验室吗?它们更有可能,比如说,在更大的实验室里,还是在大学附属的研究机构里?

史蒂文·伊斯坦博士:是的。因此,描述了如何做出的这些工作是非常准确的。所以,只是总结,中心基本上从头皮冷却机公司租来,正如你所说,Dignicap和Paxman是美国FDA清除系统的两者。这是该机构的标称收费。然后模型是患者然后直接购买盖子并租用机器的使用。因此,收费基于预期的用途。

据我所知,目前在美国有超过500个地点。我相信大约有350个地方有Paxman系统,大约有200个左右有DigniCap系统。这个数字一直在增长。越来越多的中心,我认为,正试图使用这些机器,因为头皮冷却的使用越来越多,病人真的需要它。

我认为现在,如果你想看的话,在大城市可能更容易到达。我认为这可能与,它需要一定数量的病人,我认为,使它成为有用的或合理的一个单独的中心有这个。所以,对于一些可能治疗各种癌症的农村中心来说,它本身可能没有大量的乳腺癌患者,这对他们来说可能没有经济意义。

但我认为它正在扩大。我认为它不仅限于研究设施。我知道许多有这个的私人肿瘤中心。而且我认为患者真的是从像这样的论坛和朋友朋友那里学习它,越来越多的患者都在要求它,我认为对个体肿瘤中心的人变得更加清楚这是真正的东西真的需要为患者提供最先进的护理。

对于凝胶帽——目前最常见的是企鹅帽,还有一些其他的公司,比如北极冰帽——你是对的。病人直接从公司订购。他们按月收费租用,然后病人负责取干冰。通常,对于企鹅帽来说,你需要有人帮你戴上帽子。所以,这有点复杂,但实际上是由病人来控制。

有许多网站可以在现场提供冰柜。这是企鹅盖帽的模型之一,其中一些网站将有一个冰箱,你可以保持帽子,这样你不需要带入干冰。挑战是,帽子在循环内更加难以冷却,因为它不像干冰那么冷。因此,您通常需要在现场上有更多的帽子,并且显然冰箱占用了一些存储空间,但有些中心确实有那种模型。

杰米·塞罗:好吧。有趣的。我猜,为了帮助我,如果有人使用手动帽系统,并说,他们必须进来,我不知道,六章。那是一个巨大的东西吗?它沉重吗?是,就像一个小小的手提箱?你有没有感觉?

史蒂文·伊斯坦博士:是的。是的。因此,我们在我们的机构拥有Paxman系统,但我有一些选择使用企鹅系统的患者。所以,我很熟悉它。并且基本上,该公司发出了一种体面尺寸的IGLOO冷却器,类似于您可能需要到海滩的东西,但他们用一点点携带多莉。所以,你可以把它放在轮子上。他们还发送红外温度计,以便您可以测试温度和相当详细说明。它沉重,但患者能够将其转身,或者他们的助手轮子。然后它都租了一下,当它完成后,它只是被送回公司。

杰米·塞罗:好吧,我假设像帕克斯顿或DigniCap这样的自动化系统,实际上只是人们需要带进来的帽子因为其他的东西都已经在那里了。是这样吗?

史蒂文·伊斯坦博士:这是正确的。因此,制冷单元在那里,例如,Paxman在一个小手提包中发出非常漂亮的套件。在那个套件中,硅胶帽以及绝缘盖,基本上像氯丁橡胶盖,几乎像水肺潜水帽。但是,他们还给你一个头带,让你的额头温暖,一个喷丝瓶弄湿你的头发,一些护发素,宽齿梳和信息。它有一个小小的轻质手提包,而且真正拥有头皮冷却所需的一切。

杰米·塞罗:好吧。太好了。现在,我知道冷却头皮的成本是不同的。你是否知道保险是否覆盖范围很广,或者是否也有不同?

史蒂文·伊斯坦博士:所以,成本是不同的,尽管大多数公司,他们的价格都很相似,我相信,他们的最大费用是2200美元。企鹅以月租的方式工作。Paxman和DigniCap是按每次使用收取费用的,并且伴随着首次购买而产生上限。

所以,不幸的是,它没有被保险普遍覆盖。我有几名患者我写过的东西,他们已经恢复了一种单一的一次性。

我在全国各地的许多同事都在很难尝试并获得保险,以便更常好地覆盖这一努力。这现在在全国综合癌症网络乳腺癌准则中,以考虑化疗的头皮冷却。现在在美国至少有两项随机临床试验。这两个设备是FDA清除的。

最近,美国医学协会(American Medical Association)宣布了新的CPT代码,这是一种包括头皮冷却设备的程序代码。所以,我们希望,这是第一步尝试让保险公司更普遍地这样做。

但是有许多持续的努力,因为其中一个关键的事情,肯定是我们的机构和我知道这一切的所有机构,都是获得的所有机构。我们真的不希望这是一种东西 - 我们真的不认为这是道德上的东西 - 这只适用于可以支付口袋并负担得起的患者。

我们真的认为这是一对人们的关心。有很多研究表明,化疗犹豫不决犹豫不决。有很多焦虑,很多长期生活质量和自我形象问题出来了。所以,我们真的认为这是一个必不可少的医疗必需品。我们当然支持我们的患者写信,但我们希望在不久的将来,希望在接下来的几年内,我们将看到更多的普及覆盖范围。我们认为这是至关重要的。

杰米·塞罗:是的。那太好了,我也很好奇。你说过要给你的一些病人写信,那是一次性的。我想知道的是那些转移性的病人,他们可能经历了两,三,四个不同的化疗周期。我曾与一位患有转移性疾病的女性交谈过,她说她的保险公司为第一轮支付了费用,但他们拒绝了第二轮和第三轮的费用。就覆盖范围而言,你也在讨论这个问题吗?

史蒂文·伊斯坦博士:绝对地。因此,在早期患者中完成了美国在美国进行的两项随机试验。许多中心,我知道,限制使用头皮冷却到早期患者。

然而,我们,在我们的中心和许多其他我所知的中心,确实允许晚期癌症患者使用它,并且我有许多使用它的转移性患者。事实上,在我们的机构,我们有一个患者,相信它,我认为,18个月,现在使用头皮冷却,这很令人印象深刻。

当我们谈到头皮冷却的成本时,您可能会记得,这些公司往往最高限额为2,200美元。因此,即使它没有覆盖,例如,对于Paxman机器,例如,等于12的使用。所以,您是否在早期阶段或在高级阶段获得每周紫杉醇的12周,您将在紫杉醇上一年。你的口袋限制将收起2,200美元,我认为Dignicap具有相同的过程,而企鹅帽和其他人,也相信。

所以,我强烈支持它可用于转移性患者。特别是乳腺癌,我们的患者可以居住在很长一段时间并以先进的疾病生活非常充满活跃,保持你的头发是,我认为是那部分。所以我们当然倡导这一点。

杰米·塞罗:好吧。谢谢你。那么,如果有人想尝试头皮冷却,你会告诉他们的三件事是什么?有提示吗?有指针你会给他们吗?

史蒂文·伊斯坦博士:是的。所以,我想说的第一件事是,如果你想试试,那就试试。如果你发现自己太冷了,或者它不起作用,你可以随时停下来。但我认为如果你对它感兴趣,我想说的第一件事是,不要害怕去尝试,大胆去做。如果它不起作用,大多数公司都会对未使用过的东西进行补偿或退款。但我想说的是,试一试。

可能,第二件事只是为了了解头皮冷却过程不仅仅是在您正在做治疗的那一天的几个小时。它确实需要在你被治疗的时间内基本上仔细仔细。因此,有很多建议,就像我提到的那样,使用宽牙齿梳状。尝试并限制头发处理和其他可能有些粗糙的东西。你的头发可能有点脆弱。所以,只要知道它不仅仅是每周一次或一次每2或3周,你需要考虑一下,这是根据他们建议最好的建议的建议真正照顾你的头发增加保持头发的可能性。

我想,我认为我告诉别人的第三件事,问你的提供者如果他们有它,如果他们没有,而且对你来说很重要,寻找一个提供的提供者。正如我所提到的那样,这真的不是我们看起来只是一个化妆品的东西。这对治疗期间的生活质量非常重要。所以主动,如果您的提供商没有提及它,他们可能已经忘记了。他们可能没有它,但只是询问它。并且不要被劝阻。我有很多患者在他们的初始提供者说,“哦,那不起作用”的第二种意见,或者,你知道,不要试试。我认为我们有一个公平的证据表明它可以工作,如果是你感兴趣的东西,你被告知,寻找一个愿意和你谈论它并让你尝试的人。

杰米·塞罗:太好了。艾萨克夫医生,非常感谢。这是非常好的信息。我相信它会帮助很多人。

史蒂文·伊斯坦博士:我的荣幸。我很欣赏参加的邀请。

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