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特别报告:Covid-19对乳腺癌护理的影响

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Covid-19大流行影响了生活的各个方面,包括乳腺癌的筛查,诊断,治疗和随访。自冠心病危机开始以来,被诊断出患有乳腺癌和乳腺癌高风险的人已经发现自己处于独特的困难和有时可怕的位置。许多人想知道是否安全地到某些医疗预约,或者如果您应该推迟治疗或筛选。其他人已经延迟或改变了他们的治疗方法。

在来自Murercancer.org的本特别报告中,我们收集了您需要了解的最重要信息,您需要了解冠状病毒对乳腺癌护理的影响,包括为什么目前对乳腺癌治疗的原因可以提高严重的Covid-19并发症的风险,医疗保健设施正在做些什么来最小化寻求医疗服务时对病毒的暴露,以及如何在您的治疗计划发生变化时获得最佳照顾。

这是一个发展中的故事,最近一次更新是在2020年11月16日。

第一波:乳腺癌护理普遍延迟和中断

2020年3月11日,世界卫生组织(世卫组织)表示,Covid-19已成为大流行 - 一种遍布多个国家的疾病。美国不久之后宣布全国紧急情况。由于第一次停机开始,我们许多人开始学习“社会疏远”一词,数千名美国人接受了更加令人不安的消息:他们有乳腺癌诊断。

南希·理查兹67岁,来自马萨诸塞州巴恩斯泰布尔。,就是其中之一。今年3月,她发现自己患有侵袭性导管癌。因为这是她第二次被诊断出患有乳腺癌,她很快就下定了决心,不需要做太多研究。

她说:“由于疫情刚刚开始,一切都加快了速度。”“我在两周内从诊断到手术。”

在她的手术日 - 没有重建的双重乳房切除术 - 南希必须单独去医院。不允许游客。

“我丈夫得先把我放下,然后再在路边接我。像一个包裹。这有点难,”她说。

为了保护她不接触COVID-19,医院在南希手术后立即让她出院,她几乎所有的后续护理都是通过电话进行的。

像南希,Maria d'Alleva.43岁,来自宾夕法尼亚州伊格维尔。她还了解到,就在COVID-19危机开始时,她患有侵袭性导管癌。她的手术从3月推迟到6月初,她不能进行她最初想做的手术——双侧乳房切除并立即进行自体重建(使用身体其他部位的组织来重建乳房)。

在大流行的最初几个月,许多医院停止了表演乳房重建程序。这是因为公共卫生当局建议推迟选修(非紧急)的手术,并考虑当时选举医练。

如果玛丽亚想在3月份进行手术,她的外科医生告诉她,她只能患有癌症(单一乳房切除术),没有重建。

“我不想完全平坦,等待恢复,然后做一些重建,”她说。“为了避免让自己通过更多程序和恢复,我选择等待。”

因为她被诊断出患有激素受体阳性乳腺癌,因此玛丽亚能够服用荷尔蒙治疗药物,以使癌症在等待手术时保持癌症。但最终,她决定改变原来的计划,并能够在6月初使用组织扩张器立即重建双重乳房切除术。她计划在组织膨胀过程后获得乳房植入物。

“去除乳腺癌而不是继续等待自体重建似乎更谨慎,”她说。“这些都是疯狂的时期。”

我们逐渐了解到,南希和玛丽亚的经历并不罕见。在全国范围内,COVID-19大流行导致了对乳腺癌患者的护理延误和中断——无论是新诊断、积极治疗、长期生存还是转移性乳腺癌患者——给本已充满挑战的旅程增添了额外的焦虑和不确定性。

为什么covid-19延迟乳腺癌护理?

今年3月,美国疾病控制和预防中心(CDC)、医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)以及地方和州政府建议医疗保健系统推迟选择性护理,即手术、筛查和其他不被认为是紧急或紧急的治疗。医院开始取消一些手术和限制其他服务,以保护人们免受COVID-19感染,并节省医院床位、个人防护装备(PPE)、血液供应和工作人员时间等资源,以便用于护理COVID-19重症患者。

医疗组织如:

  • 美国外科医师学会
  • 美国乳房外科医生协会
  • 美国临床肿瘤学会
  • 美国整体外科医生
  • 美国放射肿瘤学会
  • 美国放射学院
  • 国家综合癌症网络
  • 乳房成像学会

和一个名为Covid-19大流行乳腺癌联盟的新形成的群体都有释放的建议,以帮助医疗保健提供者做出关于在大流行期间管理和优先考虑乳腺癌护理的决定。

“Time will tell whether we made the right decisions in order to try to protect our patients from the virus and take care of the breast cancer,” said Jill Dietz, M.D., FACS, co-founder of the COVID-19 Pandemic Breast Cancer Consortium, president of the American Society of Breast Surgeons, and associate professor of surgery at Case Western Reserve University School of Medicine in Cleveland, Ohio. “Having a diagnosis of breast cancer at any time is very scary, and now it’s especially difficult. I feel so bad for the patients going through breast cancer treatment during the pandemic, and I feel bad for the physicians who were told they can’t practice like they normally practice.”

医生正在考虑当决定在大流行期间如何最好地举行乳腺癌治疗时最佳举动的独特形势和诊断。例如,他们正在寻找一个人对来自Covid-19感染严重患病的风险较高,这是免疫系统免受化疗或靶向治疗等治疗的弱化系统,或因其年龄或其他健康问题。

医疗机构采取了更严格的安全措施,以降低人们暴露于COVID-19的风险。与此同时,许多癌症治疗计划已经改变,所以人们不需要在这些设施花那么多时间。医疗预约被分散开来以避免人与人之间的密切接触,更多的预约通过电话或网上进行,手术后住院时间被缩短。在某些情况下,完成化疗或放疗所需的亲自就诊次数较少。

仍然,在大流行期间,所有常规的治疗方案可能并不总是对乳腺癌的人们提供。例如,在春天,人们可能不得不等待几周或几个月的乳腺癌手术,除非他们被诊断出具有侵袭性的乳腺癌。此外,乳房成像仅适用于紧急情况,通过临床试验获得新的治疗方法是有限的,并且在某些地方不提供生育保存程序。

唐娜-玛丽玛拿西医学博士,纽约布鲁克林迈蒙尼德医疗中心乳房外科主任和乳腺癌项目主任,说治疗计划的改变对患者和医疗服务提供者都造成了压力。但她希望乳腺癌患者知道,医疗服务提供者正在仔细考虑他们的决定,目的是在这些情况下提供最好的治疗。

“并不的是Covid-19患者比乳腺癌患者更重要,”她说。“我们正在制作一个真实的,有意识地努力为我们的乳腺癌患者提供正确的事情 - 这包括保护它们免受covid-19并治疗他们的癌症。”

今年5月,当美国一些地区的COVID-19病例出现下降时,美国疾病控制与预防中心(CDC)和其他卫生部门表示,医疗体系应再次考虑提供选择性医疗服务。5月和6月,美国许多地区重新开始了被搁置的手术、筛查和其他护理。但到了6月底和7月初,在亚利桑那州、德克萨斯州和佛罗里达州等新的热点地区,对选择性医疗的限制又开始了。随着情况的发展,一些地方的乳腺癌护理继续发生变化。

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新冠肺炎对乳腺癌患者的独特风险

大多数COVID-19感染者会出现轻至中度呼吸道症状,无需特殊治疗或住院即可康复。有些人会完全没有症状。

根据美国疾病控制与预防中心的说法,如果你感染了COVID-19,目前患癌症会增加你患严重并发症的风险。目前还不清楚有癌症史是否会增加严重并发症的风险。

目前被诊断为癌症的人患COVID-19严重并发症的风险较高,可能是因为癌症会给身体带来压力,也因为某些治疗会导致人们免疫功能低下(免疫系统减弱)或出现肺部问题。

以下乳腺癌治疗方法会削弱免疫系统:

  • 所有标准化疗药物,如紫杉醇(化学名称:紫杉醇)、泰索特(化学名称:多西他赛)、环磷酰胺(化学名称:环磷酰胺)、卡铂
  • 某些有针对性的疗法,如溜冰(化学名称:Palbociclib),Kisqali(化学名称:Ribociclib),Verzenio(化学名称:ABEMACICLIB)和PIQRAY(Chemical Name:Alpelisib)

通常,免疫系统在停止接受化疗或有针对性的治疗后几个月内恢复。但是您的免疫系统的恢复时间可能会有所不同,取决于几个因素。如果您在过去收到了这些治疗,如果您对Covid-19的严重并发症的风险较高,则目前尚不清楚。如果您接受了这些药物用于转移性乳腺癌的持续治疗,可能会削弱免疫系统可能会削弱。

一些化疗药物和靶向治疗也可能导致肺部问题,这可能会增加人们患COVID-19严重并发症的风险。罕见但严重的肺部炎症与伊布兰、Kisqali、Verzenio和免疫治疗药物Tecentriq(化学名称:atezolizumab)有关。

肺部中患有转移性乳腺癌的人们也可以有肺部问题,如果他们开发Covid-19,可能会变得更糟。

有些患有乳腺癌的人可能有其他危险因素,用于从Covid-19发育严重的并发症。例如,如果您的情况:您的风险更大:

  • 65岁或以上;虽然严重并发症的风险随着年龄的增长而增加,所以50多岁的人比40多岁的人风险更高,60多岁和70多岁的人比50多岁的人风险更高;发生严重并发症的最大风险是85岁及以上的人群
  • 患有慢性阻塞性肺病(COPD)
  • 有严重的心脏病
  • 有2型糖尿病,慢性肾病或镰状细胞病
  • 是肥胖的

关于COVID-19和癌症的研究非常有限,因此COVID-19可能对癌症患者产生何种影响尚不清楚。目前还不清楚不同类型的癌症会如何影响COVID-19的结果。

为了提供更多的信息,范德比尔特大学的研究人员启动了一个名为COVID-19和癌症联盟(CCC19)追踪患有Covid-19感染的世界患有癌症的成年人的成果。超过100个癌症中心和其他组织正在参与。

这个项目的第一个报告发表在兰蔻5月28日,2020年5月,包括在西班牙,加拿大,加拿大和美国诊断患有癌症的928人的信息,以及诊断出Covid-19。乳腺癌是本集团中最常见的癌症,影响了20%的人。一半的人比66年龄较大,30%比75大。

在这项研究中,约13%的人死亡,这大约是所有COVID-19患者死亡率的两倍。同时患有癌症和COVID-19的人死亡风险更高与未患癌症但感染COVID-19的人的相同风险因素有关,包括:

  • 年纪大
  • 具有严重的潜在健康状况,如糖尿病,肾脏疾病或心脏病问题
  • 作为一个男人

不过,研究人员还发现了癌症患者特有的风险因素,包括:

  • 具有活跃(可测量的)或生长癌症
  • ECOG表现状态得分较差,它衡量的是癌症患者的功能、自理能力和体育活动能力

癌症类型和癌症治疗似乎没有影响死于COVID-19的风险。如果您非常担心您的特定乳腺癌治疗可能会影响您从COVID-19中恢复的能力,那么有必要向您的医生咨询,并决定一个治疗路径,让您俩都能安心。

其他在法国和纽约医院专门针对乳腺癌患者的小型研究也有类似令人鼓舞的发现:大多数乳腺癌患者如果感染了COVID-19,会从COVID-19中康复,而且潜在的医疗条件似乎比乳腺癌治疗更容易增加COVID-19并发症的风险。

同样,科学家需要时间进行足够的研究,才能完全理解癌症诊断如何影响COVID-19结果。

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医疗保健如何改变以保障人们的安全

由于近几个月都知道诊所或医院的任何人都知道,大流行正在改变医疗保健的交付方式。所有类型和大小的医疗保健设施正在采取新的步骤,让患者和工作人员获得Covid-19。

“We all understand that COVID-19 is not going away, and so what we are all trying to do is adapt to the new normal so that we can limit exposures in the hospital and to healthcare workers,” said Julie Sprunt, M.D., FACS, a breast surgeon with Texas Breast Specialists in Austin, Texas.

医疗机构采取的一些新的安全策略包括:

筛查COVID-19症状

在医疗预约之前,您将在手机上询问,当您预约您是否有Covid-19症状,已经与Covid-19的某人密切联系,或者正在等待出色的Covid-19测试结果。

有些设施问这些问题并在门进入建筑物之前将每个人的温度带到门口的热扫描仪。

通用掩蔽

在许多医疗保健设施,每个人 - 患者和工作人员 - 必须一直穿面具。

更多地使用远程医疗

更多的医疗预约是通过电话或在线视频进行的远程医疗,而不是亲自看病。医疗保险、医疗补助和大多数私人保险公司现在都覆盖远程医疗访问。一些保险公司免除了一些访问的自付和免赔额。

然而,重要的是要知道,根据你所居住的州的规定,寻求第二意见或通过与另一个州的医生进行远程医疗建立持续护理可能会有一些限制。你可能需要从你所在州的医生那里得到书面转诊,或者你可能无法从一个在你所在州没有执业执照的医生那里得到咨询。

物理距离

为了防止人们彼此靠得太近,医疗机构开始增加预约间隔时间,让人们在外面或车里等待,而不是在候诊室,在输液中心让人们坐得更远。

Covid-19手术前测试和化疗

现在需要预定用于手术的人员事先需要对Covid-19进行测试。如果您测试阳性,即使您没有任何Covid-19症状,您的手术也会被推迟。这是为了保护外科手术团队暴露于Covid-19并保护您因Covid-19而保护您免受手术并发症的风险。在接受化疗治疗之前,一些医疗中心还在测试Covid-19的人。如果您对Covid-19进行了阳性,您可能不会接受化疗,直到您重新测试并具有负面结果。这是为了保护您在化疗削弱免疫系统时培养严重的Covid-19并发症。

较短的医院住宿

手术后,许多人比过去更早地从医院被送回家。有些人在手术当天就被送回家,而有些人可能只在医院呆1到2个晚上。这降低了在医院接触COVID-19的风险。缩短住院时间还可以腾出COVID-19患者可能需要的医院床位和其他资源。由于一些医院可能不允许探视者,因此它还允许人们在康复期间与亲人共度更多时光。

过去外科医生在手术后亲自提供的护理现在经常通过远程医疗提供。例如,外科医生正在使用视频电话检查切口是否有感染的迹象或症状,并指导患者自己清除手术引流管。

限制访客

有些人在进入诊所、医院或输液中心时不允许带任何人,有时来访者在住院期间是不允许的。对于那些因为有认知问题或严重症状而需要护理人员陪同去赴约或接受治疗的人,则有例外。斯普朗特医生说:“不幸的是,要求乳腺癌患者不要和别人一起在医院过夜是很过分的。”

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2019冠状病毒病如何改变了乳腺癌治疗?

这场大流行已经影响了美国和全球乳腺癌护理的许多方面。4月28日至6月7日,在Breastcancer.org进行的一项在线调查中,超过600人分享了COVID-19对其乳腺癌治疗的影响。

从这些受访者(其中83%的人住在美国,其中42%的人在积极治疗中),我们学会了:

  • 乳腺癌护理的许多方面存在延迟,包括常规临床访问(32%),监测成像(14%),常规乳房X光检查(11%),重建(10%),放射治疗(5%),荷尔蒙治疗(5%),乳房切除术(5%)和化疗(4%)。大约30%的报告没有延误。
  • 大约30%的人报告他们选择或考虑延迟或改变自己的治疗计划,因为对Covid-19的担忧。
  • 约11%的人表示,COVID-19影响了他们寻求第二意见的意愿或能力。
  • 与COVID-19并发症风险较高相关的其他健康状况也很常见:30%报告肥胖,28%患有哮喘,15%患有心脏病,14%患有糖尿病。
  • 约80%的人报告说,他们对自己受到疫情影响的护理感到一定程度的焦虑。
  • 超过一半(58%)使用远程医疗,约45%的人发现虚拟约会是有用而有效的。
  • 约67%的人表示对所接受的护理质量满意或非常满意。
  • 大约26%的人报告或家庭成员失去了工作,据报道,他们或家庭成员约有42%的人数。

我们的发现与美国癌症协会(ACS)的报告相似,该协会对1200多名被诊断为各种癌症的患者进行了调查。在美国癌症协会的调查中,87%的人报告说,他们的医疗保健在5月初受到了某种程度的影响,高于4月份的51%。在接受积极治疗的患者中,最常见的变化是与癌症医生面谈(57%)、影像服务(25%)和手术(15%)。

接受美国癌症协会调查的人中,近四分之一的人表示,联系医疗保健提供者变得更加困难。五分之一的人表示,他们担心自己的癌症会因治疗中断而恶化或复发。46%的人报告说,经济问题影响了他们支付医疗费用的能力,23%的人担心失去他们的医疗保险。

以下是在大流行于大流行的前几个月的乳腺癌的人们对患有乳腺癌的人进行的一些方式更详细的快照。

乳房手术和重建手术

自从大流行开始以来,美国各地医疗中心的许多乳腺癌患者的手术治疗和重建计划都发生了变化。

某些程序已被推迟。乳房切除术和乳房肿瘤切除术已经在没有太多延迟的情况下为急需的人进行。例如,一些患有更激进类型乳腺癌的人,如三阴性或her2阳性乳腺癌,如果医生认为这是对他们最好betway必威亚洲官网的治疗计划,他们可以安排乳房肿瘤切除术或乳房切除术。一些患有其他类型乳腺癌的人可以选择立即进行乳房betway必威亚洲官网肿瘤切除术或乳房切除术。但是,当选择性手术被推迟时,立即重建(指与乳房切除术同时进行的重建)可能无法实现。尽管如此,一些医院还是允许符合特定标准的患者在这种情况下立即进行组织扩张或乳房植入手术。

“Reconstructions were postponed not only to preserve hospital resources, but also to protect patients,” said Robin M. Ciocca, D.O., a breast surgical oncologist at Main Line Health in Wynnewood, Pa. “Having immediate reconstruction can increase the length of the hospital stay, increase the recovery time, and increase the risk of complications from the surgery, all of which we wanted to avoid when there was also a risk of being exposed to COVID-19.”

手术前的治疗(新辅助治疗)被使用手术延迟时。许多不得等待数周或几个月的乳腺切除术或乳房切除术的人被赋予荷尔蒙治疗,化疗或靶向治疗(根据他们的诊断)。手术前给予治疗 - 哪些医生呼叫新辅助治疗 - 可以缓慢或阻止癌症的生长,并可能会缩小一些肿瘤。在大流行期间,Neoadjuvant疗法比平常更频繁地使用。

除了一些乳房切除术,肿块切除术和立即的重建手术外,在许多情况下,以下程序已被推迟:

  • 用组织膨胀器,乳房植入物或自体组织皮瓣(在乳房切除术后或乳腺癌切除术后和其他乳腺癌治疗后发生的时间发生)延迟重建
  • 后续或矫正乳房重建手术,比如用乳房植入物替换组织扩张器的手术,以及矫正不对称的手术
  • 预约填充组织扩张器
  • 预防性(预防性)乳房切除术,以降低具有遗传突变或其他患有乳腺癌风险高风险的遗传突变或其他危险因素的乳腺癌的风险

对外科治疗计划的变化导致了一些需要更多的手术的人。Dhivya Srinivasa,M.D.,洛杉矶Cedars-Sinai的整形外科医生和学术教师会员表示,她的一些患者需要第二个程序,因为他们无法在大流行开始时获得他们想要的手术。

“我有一个患者患有一个乳房切除术,并希望立即模拟皮瓣[自体]重建。她是一个完美的候选人。但是因为她的手术是在3月底的时候,当我们无法做襟翼重建时,她就植入了一个植入,然后将Diep Petap作为6月份的单独手术,“她说。

她的另外两名患者原本计划在一次手术中进行乳房肿瘤切除术和乳房缩小手术,但不得不分开进行。斯里尼瓦萨医生说:“对于那些必须做多次手术的病人来说,这是不幸的,但州政府规定不允许他们有其他选择。”

5月和6月,许多医院立即开始进行选择性手术,但随着情况的发展,这种情况继续发生变化。

“Initial restrictions on elective surgeries were appropriately broad in the face of the healthcare crisis presented by the pandemic, but as the months pass and conditions stabilize, I think we must return to the standard of care for our patients,” said Elisabeth Potter, M.D., a plastic surgeon in Austin, Texas, and affiliate faculty member in the department of surgery and perioperative care at the University of Texas at Austin Dell Medical School.

波特博士说,即使是在COVID-19病例激增的地区,外科医生也可以与医院管理人员合作,呼吁在符合患者最佳医疗利益的情况下,立即进行手术。

系统治疗(化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗)

虽然有调整治疗计划,但被计划开始或继续接受化学疗法,激素治疗,免疫疗法或有针对性的治疗的人们大多是如此毫无拖延。

患有肿瘤学家的约会通常通过远程医疗而不是亲自进行。如果他们觉得这样做是更安全的,那么肿瘤科医生推迟了一些约会。

Brian Wojciechowski,M.D., a medical oncologist at Riddle, Taylor, and Crozer hospitals in Delaware County, Pa., and Breastcancer.org medical adviser, said that during March and April he was mainly seeing patients in person who had an urgent issue, such as someone who had discovered a new breast lump. “But we delayed in-person visits if we didn’t think delaying would cause harm or risk for the patient,” he said. “For instance, if a patient is a long-term breast cancer survivor whom I usually see for routine follow up every 6 months or so, we could delay that appointment for 3 months.”

以下是处理如何改变的其他例子:

  • 如上所述,在手术前给予荷尔蒙治疗,化疗或靶向治疗时,某些患有乳房切除或肿块切除术的人延迟。这种方法可以防止癌症进展,并且可以潜在地缩小肿瘤。
  • 一些癌症中心要求患者在化疗治疗之前获得Covid-19测试。如果该人测试Covid-19阳性,在大多数情况下,他们不会接受化疗,直到它们在后来重新测试并发现为消极。这是为了保护它们免受Covid-19感染的严重并发症,因为它们因化疗而受到免疫功能。
  • 在某些情况下,如果不会改变治疗的有效性,则需要每周访问输液中心的化疗方案。
  • 接受化疗的人更经常规定生长因子药物,如Neulasta(化学名称:Pegfilgrastim),以增加他们的白细胞计数,并使它们更容易发育严重并发症,如果他们感染Covid-19,则会产生严重的并发症。
  • 输液中心做出了改变,以帮助让人们更安全,如私人输液室的坐在私人输液室或座位上的座位,而不是平常的,而不是允许访客,并在进入建筑物之前筛选每个人的Covid-19症状。此外,有些人开始在另一个设施完成的常规实验室测试(例如验血),以便对输液中心进行访问可能更短。
  • 一些癌症中心在路边设立了诊所,这样人们就可以在车里接受抽血和注射等服务。
  • 接受GnRH激动剂注射的人,如Zoladex(化学名称:goserelin)或Lupron(化学名称:leuprolide),在某些情况下从在诊所接受转向在家里使用,或开始减少接受不同剂量。一些人报告说,他们无法按时或在通常接受注射的医疗机构注射。

Alexea加39,纽约斯托尼布鲁克(Stony Brook)是一种乳腺癌幸存者,被规定的Zoladex是一种激素治疗,其通过关闭卵巢来降低激素受体阳性乳腺癌的风险。直到大流行的开始,她在当地癌症中心收到了每月注射唑类。3月,她开始遇到预约来获得注射。癌症中心的员工少于平常,因为有些人被重新分配以照顾Covid-19患者。

Alexea得到了她的时期,这可能没有发生过,她能够按时获得注射。在3月底,她终于能够获得一剂Zoladex,该Zoladex将持续3个月而不是1个月,但她经历了她常用剂量没有经历的副作用。

她说:“没有按时得到你需要的常规药物是非常有压力的。”“我当时的想法是:如果我在经期,那就意味着我在分泌雌激素和黄体酮,这可能会加剧癌症的发展。”

放射治疗

在整个大流行期间,许多被诊断患有乳腺癌的人都被安排开始放射治疗,没有拖延。

“More patients have been eager to use accelerated regimens to finish their radiation treatment as soon as possible and lessen any potential exposures to COVID-19,” said Marisa Weiss, M.D., chief medical officer and founder of Breastcancer.org and director of breast radiation oncology at Lankenau Medical Center in Wynnewood, Pa.

加速(或次要的)放射治疗方案涉及在每种治疗中具有更高剂量的辐射治疗方法,与较旧的方案相比。近年来,这些加速的方案已成为许多人的辐射治疗的新标准。

例如,全乳放疗的传统方案是每天一次,每周5天,持续5至7周。全乳辐射的标准加速方案包括每天加大剂量,每周5天,持续3至4周。在COVID-19大流行期间,曾考虑过更短的全乳腺放疗方案。

部分乳房辐射是指在较短时间内,对乳房较小区域进行较大剂量的每日辐射。可以是每天2次,连续5天;也可以是每天1次,每周5天,连续1 - 2周。

在放射治疗前将进行手术或化疗的人,但延迟了这些治疗,最终延迟了他们的放射治疗。任何测试Covid-19阳性的人通常都会延迟辐射治疗。但对于那些在放射治疗期间开发Covid-19的患者,通常他们的治疗课程以额外的预防措施完成。

许多含有辐射肿瘤科医生的约会通过远程医疗而不是亲自进行,包括为新患者和后续预约的咨询。

“我从未见过我的辐射肿瘤科学家,”加利福尼亚州核桃溪的Suzy Mckee说,他于2019年11月被诊断出患有侵袭性导管癌,并于4月2020年进行了放射治疗。“即使在我的辐射任命期间,我的辐射肿瘤科医生出现在监视器上,而我在考试室。我只与技术人员互动。“

苏茜曾考虑推迟放射治疗的开始,但她的放射肿瘤学家告诉她,由于大流行,延迟可能会继续延长。她决定采用加速放疗方案。她说:“我强烈地感觉到,我想把这件事了结。”

“大多数患者都希望尽快进出放射肿瘤科。为了解决这一问题,我们尽量减少等待时间,并在入口处提供停车场。我们还提供适当的远程医疗后续服务,”韦斯医生说。“我们还向患者保证,我们科室没有出现COVID-19,并采取了所有安全措施。”

生育保护

从3月到5月,一些即将开始化疗并希望保持其生育能力的一些女性无法获得或难以获得生育保存治疗。

化疗会破坏卵巢中的卵子,所以对于计划接受化疗的绝经前女性来说,保留生育能力是一个重要的选择。保留生育能力的方法包括冷冻未受精卵,让卵子与精子受精,然后作为胚胎冷冻,或者使用卵巢组织冷冻或卵巢抑制等其他治疗方法。

在许多地区,生育诊所被关闭了超过2个月,其中包括纽约市的最多套餐,如纽约市。在一些较小的城市中,对一般人口的生育诊所没有资源,只为患有患有生育保存治疗的癌症的人开放。这些地区的许多人选择在一个仍然开放的更大的城市前往生育诊所。有些人面临其他障碍让生育能力保持治疗。

“我知道,一个病人无法得到一个卵子过程因为她COVID-19阳性,虽然她没有症状,”特里说高管林恩Woodard医学博士,主任oncofertility和妇科肿瘤学和生殖医学副教授在休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心,德克萨斯州。“在我们的机构,我们决定为检测呈阳性但没有症状的患者提供保留生育能力的治疗。但我们还没有遇到这种情况。”

Weslinne德斯,30,Brooklyn,NY,由于她的乳腺癌诊断的时间而无法进行生育保存程序。在寻找3月份她患有III阶段三重阴性乳腺癌后,她最初计划在开始化疗之前进行鸡蛋冻结。但她联系的生育诊所当时关闭,她在西奈山的拜宾胸部中心的医疗团队不希望她延缓化疗。

“这很沮丧,特别是因为我参与了,孩子们一直在拍照,”她说。“我们决定,如果是上帝的意志,他就会做出办法。现在,我们正在确保我的健康,我们会知道如果一切都完成了我仍然肥沃。“

Weslinne于4月开始化疗。她还将Zoladex的注射作为她的治疗的一部分,这可能有助于保护她的生育能力。Zoladex导致卵巢暂时关闭,可能会保护卵来自化疗药物。

如果您在大流行期间遇到肥沃保存服务的困难,请联系生育保护联盟或者是西北大学的肿瘤生育协会。这些组织可以帮助你找到开放的生育诊所。

临床试验

从3月到5月,少于常见的人纳入乳腺癌治疗的临床试验。医疗中心选择限制新的注册,以防止参与者暴露在Covid-19并保留PPE和其他资源。此外,许多医疗保健工作人员专注于Covid-19治疗的临床试验。与此同时,许多人只是因为大流行而选择不加入审判。

在医疗中心,临床试验的新登记基本上都被关闭了,对于那些除了试验提供的治疗方案之外没有其他治疗方案的人,或者如果参与试验被认为是患者的最佳治疗方案,则可以例外。

大多数临床试验继续进行,对象是在大流行开始时已经登记的人。尽管如此,许多政策和要求都做出了改变,以使参与更安全、更容易。参与者可以在家里得到口服药物,而不必去医疗中心。他们也可以在家附近的诊所做血检,而不是在医疗中心,推迟进行某些后续扫描,并将某些面对面的预约改为远程医疗预约。

“我们可以采取我们的教训在大流行期间提高临床试验登记在未来,”赫什曼声黎明说,医学博士,硕士,医学和流行病学教授和主任赫伯特·欧文综合癌症中心乳腺癌计划在纽约哥伦比亚大学医学中心。“我们学会了如何让患者更容易参与,尤其是那些正在工作和有其他任务的患者。”

截至6月,大多数医疗中心停止限制临床试验的新注册人数。医生们说,乳腺癌患者不应该让疫情阻止他们参与试验。

“If you’re someone with advanced disease, you should always consider clinical trials as a treatment option — including during the pandemic,” said Steven Isakoff, M.D., Ph.D., medical oncologist in the breast cancer program and associate director for clinical research at Massachusetts General Hospital Cancer Center in Boston. “There are so many promising new treatments and trials right now.”

乳腺癌筛查

从3月中旬到6月初,美国的许多放射学和成像中心都停止了没有症状的人的常规乳房X光检查。

在医疗小组认为安全的情况下,出于症状以外的原因而进行的影像学检查在那几个月被推迟。例如,对于已经完成乳腺癌治疗但没有任何新症状且被认为复发风险低的患者,随访成像被推迟。在一些病例中,为了进一步调查常规乳房x光片上的发现而进行的随访成像也被推迟了。

通常,在大流行病中仍然发生成像测试和活组织检查,因为它们具有较高风险,因为它们具有乳房块,乳房脓肿或血腥的乳头放电。在Covid-19案件数量最多的地区,如纽约市,即使对于高风险情况的成像也简要持有。

现在,大多数放射和成像中心又开始提供常规乳房x光检查,医生们表示,他们希望那些本该或逾期未做常规检查的人尽快安排他们的乳房x光检查。如果推迟太长时间进行乳房x光检查,人们就有在更晚期被诊断出乳腺癌的风险,而这一阶段的乳腺癌更难治疗。

“我担心一些女性仍然会推迟进行乳房x光检查,因为她们害怕感染COVID-19,”洛杉矶RAD-AID国际组织的乳房放射学家、医学博士卡拉-李·普尔(Kara-Lee Pool)说。“我们需要让女性知道,只要你和你的成像中心遵循基本的预防措施,比如通用口罩、勤洗手和抵达前的症状检查,在非疫情密集地区传播的风险就会降到最低,筛查的好处超过了风险。”

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如何在大流行期间获得所需的护理和支持

如果你在COVID-19大流行期间正在接受乳腺癌治疗,治疗过程中的所有不确定性和变化可能会让你感到沮丧和困惑。以下是一些应对这一挑战的建议:

  • 不要推迟接受治疗因为你害怕在诊所或医院感染COVID-19。与我们交谈的医生表示,他们相信寻求治疗的好处大于风险。

    “乳腺癌手术、重建和治疗目前都是安全的。如果你患了乳腺癌,就需要治疗。否则它将会进步。如果对COVID-19的恐惧使妇女无法接受乳腺癌治疗,那将是一场悲剧,”波特博士说。

    如果你对寻求关心紧张,请与你的治疗团队谈论他们所花费的预防措施可能会让你感到更舒服。此外,请询问改变您在同一建筑物中有很多Covid-19患者的医院设置或共享同一入口的地方。可以在与Covid-19患者正在处理的不同设施处切换到接收护理。
  • 让一个家庭成员或朋友虚拟地加入你的医疗预约。因为你可能无法带某人去办公室看病,所以可以安排他们通过电话或视频电话参加。斯普朗特博士说,“让心爱的人参与FaceTime或Zoom,成为额外的倾听者,提供情感支持,这是非常宝贵的。”她还建议将通话录音(在得到医生许可的情况下),这样你以后就可以听了。
  • 了解您的医疗团队可能面临的挑战。在大流行期间,医生们一直在努力应对许多挑战,包括人员流失、适应与患者沟通的新方式以及照顾新冠肺炎患者。你的医生可能不得不推迟或改变你的治疗方面,因为他们无法控制的因素。然而,我们仍然有理由期待他们会及时通知你并回答你的问题。
  • 征求别人的意见如果你觉得你没有得到很好的护理或者你在接受某些治疗方面有困难。通过更换您的医疗团队成员或前往不同地区的医疗中心,您可能会得到从原来的团队无法得到的护理。

    “If you want a particular kind of breast reconstruction and one facility or team is saying you can’t get it because of the pandemic, you might be able to find a different team that is still doing that kind of reconstruction,” said Dr. Srinivasa.

    但是,您应该决定非常仔细切换医生。在转换您的护理之前,请确保您可以访问您需要的群体所需的程序或治疗。
  • 照顾好自己的心理健康。如果您感到焦虑或沮丧,请用精神卫生专业人员或支持患者通过在线视频举行患有乳腺癌的人员的虚拟约会。处理癌症诊断和对大流行引起的治疗和日常生活的额外中断可能是非常紧张的。谈论你的感情与那些了解你所经历的人可以使情况更加可管理。

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医疗体系是否为COVID-19病例激增做好了更好的准备?

COVID-19新病例激增会如何影响乳腺癌治疗和筛查,仍有待观察。与大流行之初相比,现在的医疗体系可能有了更好的装备,可以在不影响癌症治疗的情况下应对COVID-19病例激增。

“I would be surprised if we find ourselves in a position again that we can’t do some breast cancer operations, now that we have a lot more COVID-19 testing and a better understanding of how supply chains for PPE and other medical supplies could be affected,” said Dr. Sprunt. “I think we will be better prepared for whatever spikes we might experience.”

我们与之发言的医生也表示,从长远来看,由于大流行病而发生的乳腺癌治疗的一些变化可能最终提高护理并降低成本。例如,较短的医院住宿和使用远程医疗,以获得更多约会是可能粘的积极变化。Hershman博士指出,她的医院改变了避免拥挤的人导致患者在进入血液测试或注射时能够更快地进出。

迪茨博士说:“我们已经戏剧性地改变了我们的实践方式,我们的效率大大提高了。”她补充说:“其中一些疗效将来可能最终使患者受益。”

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如何对自己的安全保持警惕

随着大流行延伸到秋季和冬季,一些国家已经提升了留下的订单,并开始允许企业重新开放。随着事情变得更加正常,你可能会发现自己更随意洗手,让您在公共场合与其他人的距离,戴面具。心理学家称这种反应“小心疲劳”。

“我们可以变得偏离压力和重复的警告,”博士·戈尔兰,博士,芝加哥西北大学菲恩伯格医学院的精神病学和行为科学和临床心理学家副教授说。“我们的大脑调整到警报以减少我们的压力,然后我们可以更长时间响应警告或开始忽略它们。”

仍然,大流行远未结束。2020年10月22日,FDA批准了Remdesivir(品牌名称:Veklury),以治疗与Covid-19住院的人。但这种药仅适用于症状足够严重的人需要住院治疗。

2020年12月,FDA授权第一个Covid-19疫苗进行紧急用途:PFizer-Biontech Covid-19疫苗和现代Covid-19疫苗。其他Covid-19疫苗正在开发,也可能最终被授权。了解有关Covid-19患者患有乳腺癌的疫苗接种的更多信息。

“我鼓励接受乳腺癌治疗的人们,不要因为这个国家的开放而放松警惕,”伊萨克夫说。他说:“随着热点地区的发展,我们正在观察会发生什么。继续戴口罩,洗手。即使我们在社会上恢复了更多的流动性和互动,也要保持警惕,采取安全预防措施。”

如果您正在遇到任何情况或症状或想谈论您的Covid-19疑虑的任何变化,他补充说,不要犹豫与您的医疗团队联系。

“The breast cancer healthcare provider community is here for you, we have never stopped coming to work and we want to make sure we’re providing the best care possible, so don’t wait to seek care if you have an issue,” he said.

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请继续关注,Breastcancer.org将继续报道这个正在展开的故事。

对于常见问题,播客剧集和关于Covid-19和乳腺癌的视频,阅读了我们的文章冠状病毒(COVID-19):乳腺癌患者需要知道的事情。

我们想知道Covid-19流行如何影响您的生活和治疗。加入Murercancer.org社区讨论委员会的对话,并告诉我们您如何在整个待遇或生存中管理这种情况。

写道:Jen实验小组,作家

补充报道:谢丽尔·阿尔肯,特约撰稿人;杰米DePolo,高级编辑;亚当莱尼伯格,编辑主任

本特别报告是在下列专家的贡献下编写的:

Benjamin O. Anderson,医学博士,华盛顿州西雅图市华盛顿大学外科和全球健康医学教授

Robin M. Ciocca,D.O.他是宾夕法尼亚州温纽伍德市Main Line Health的乳腺外科肿瘤医生

吉尔·迪茨,医学博士,美国乳腺外科学会主席,俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授

杰基·戈兰博士,西北大学范伯格医学院精神病学和行为科学副教授,临床心理学家

唐恩·赫什曼,医学博士,理科硕士,在纽约州哥伦比亚大学医疗中心的赫伯特欧洲综合癌症中心医学和流行病学和乳腺癌计划教授。

Steven Isakoff,M.D.,Ph.D.,乳腺癌疾病疾病医学肿瘤学家和Massachusetts General医院癌症中心临床研究副主任,MA哈佛大学医学院医学院助理医学教授

Donna-Marie玛拿西。,纽约布鲁克林的Maimonides Medical Center乳房外科和乳腺癌计划主任兼任主任。

Kaitey Morgan,RN,BSN,CRNI,国家输液中心协会,奥斯汀,TX的质量和标准总监

Kara-Lee Pool,M.D.,乳房放射学家,辐射援助国际,乳房成像会员,洛杉矶,加利福尼亚州

Elisabeth Potter,M.D.,德克萨斯大学德克萨斯大学在奥斯汀戴尔​​医学院的外科和围手术部门的Austin私人实践中的私人实践的整形外科医生

Chirag Shah,M.D.,乳腺辐射肿瘤学家,俄亥俄州克利夫兰克利夫兰诊所放射肿瘤学临床研究主任

Julie Sprunt,M.D.,Facs,Beass Surgeon与德克萨斯州奥斯汀,TX

Dhivya Srinivasa,医学博士,整形外科医生,加州洛杉矶雪松西奈医学院教员

Amy Tiersten,医学博士,乳腺医学肿瘤学临床主任,纽约西奈山伊坎医学院血液学和医学肿瘤学教授

Lori Uscher-Pines博士,兰德公司高级政策研究员,位于弗吉尼亚州阿灵顿

玛丽莎维斯,医学博士,Lankenau医疗中心的乳房放射肿瘤学总监,劳埃瑙,宾夕法尼亚州的Lankenau医学中心主任

Brian Wojciechowski,M.D.他是宾夕法尼亚州特拉华县的Riddle、Taylor和Crozer医院的医学肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医疗顾问

Terri Lynn Woodard,M.D.,德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯大学妇科肿瘤学系和生殖医学系副教授副教授

这种特殊的成分之所以成为可能,部分是由于阿斯利康的慷慨支持;第一三共制药;卫材;基因泰克公司;莉莉肿瘤;辉瑞公司;西雅图遗传学;默克公司的独立教育拨款;还有像你这样的人。


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